–访上海市糖尿病康复学会副主任委员张秀珍教授
新华网上海频道１０月９日消息：糖尿病一直是一个世界性的难题，随着生活水平的提高，糖尿病的患者也越来越多。很多病人觉得非常痛苦，想吃不能吃，除此之外全身各个器官也都可能受到伤害。本期，记者采访了同济大学附属同济医院内分泌科主任张秀珍教授，请她为糖尿病患者解答糖尿病的两大疑难，为患者点亮明灯。
疑难一：空腹血糖为何难以控制？到底该如何控制？
张秀珍教授说：糖尿病空腹血糖是比较难控制的，不如午餐后或者晚餐后的血糖容易控制住，这是因为组成空腹血糖升高的原因比较复杂。黎明以后，正常人的生理就是要开始工作了，开始生活，开始做事情，为了保证我们能进行正常生理活动，体内就有很多激素被大量释放，这些激素都具有升糖的作用，都参与了使血糖升高的活动中，如肾上腺皮质激素，糖皮质激素，还有肾上腺素等等，这些都具有升糖的作用。这些激素在正常生理的情况下就存在的，如果没有糖尿病的人，那么升糖激素升高的同时降糖激素也会升高，如胰岛素，这样两者相互就饮料机械
血糖仪 血糖仪 银杏可以抵消掉。糖尿病的病人胰岛功能受损后，胰岛素不敏感，这样在早晨，升糖激素还照样工作，但是降糖激素就不工作了，因此造成了血糖升高。
再加上2型糖尿病的病人血糖升高和晚上进餐、饮食的数量和质量也有关系，另外和晚上的休息状态、睡眠状态也有关系。假如病人在晚上吃的比较多，或者吃得比较晚，或者热量比较高，都会引起早晨的空腹血糖升高。如果晚上睡眠不好，处于失眠状态，晚上的心情不好，非常疲劳，早晨的空腹血糖就会有波动，时高时低，这就是不可控的因素。
还有些情况不常见，但在糖尿病病人中也有–夜间低血糖。这种情况发生在糖尿病病人既控制了饮食，但降糖药用的又比较多的时候，不管是打胰岛素的还是口服降糖药的都有可能在晚上发生低血糖，而在第二天早上就会发生水培花卉 企业宣传片 高血糖，这就是所谓的低血糖后的高血糖。所以说晨间空腹血糖高并不一定是降糖药物用的少了，也有可能是降糖药物用的多了。所以2型糖尿病病人如果在晨间空腹血糖高的时候要分析原因，到底是降糖药物用多了还是降糖药物用少了，或者是饮食多了，还是休息不好。正因为因素比较多，在诊治的时候要因人而异，因时而异，具体情况要具体分析。
比如张教授有一位病人，其是一个学生，有一段时间空腹血糖也高，白天血糖也高，且空腹血糖高的厉害，但是用药还是和以前一样的，就是血糖怎么也控制不下来，后来发现是因为这一段时间他要考试，精神非常紧张，造成了休息不好，总处于高度紧张的状态，因此导致血糖也很高。
所以说空腹血糖升高的原因比较复杂，要控制早上空腹血糖的话，首先第一要进行原因分析，每个人不同时间不同状态有什么原因。分析原因后再直接控制，针对原因控制比较好。
从降低空腹血糖的原则来讲，第一是前一天晚上的晚餐，饮食的数量和质量，整个热量要控制，控制到什么程度呢？晚上因为要睡觉了，活动比较少，控制到能够不饿就可以了。第二是降糖药物要适量，不能太多，也不能太少，太多后容易造成夜间的低血糖，老年人晚上发生低血糖是非常危险的，特别是打胰岛素的病人，饮食控制，再加上胰岛素打得多，很容易发生昏迷。如果说这些情况都不是的话，空腹血糖容易偏高的，建议晚上可以用些长效的胰岛素，这样第二天早上醒来，正好经过一个晚上的时间药物刚好起作用，第二天起床后的空腹血糖就处于比较理想的状态。
疑难二：糖尿病并发症真的难以避免发生吗？有什么预防的好方法吗？
张教授说：空腹血糖和餐后血糖都要控制，如果不控制的话，就会容易导致慢性并发症。糖尿病的并发症应该说是一个全身的过程，它的进展是一个缓慢的过程，如果重视了，这个缓慢过程的并发症完全可以不发生。但是如果不重视，发生进展就很快，而且还会累及到全身各个器官，因为它是血液循环的高血糖，人体没有一处不需要血液的，所以有血液的地方都会受到损伤，都会受到相应的不同程度的受损。如果发生在脑，就会发生脑中风、脑缺血；如果在心脏就会发生心肌病变，冠状动脉缺血，比单纯的冠心病来势还要凶险；如果是在肝脏，又会出现脂肪肝、肝功衰竭、肝功异常；如果出现在肾脏，就会出现糖尿病的肾病，肾病的早期是蛋白尿，丢失营养，然后是毒素排不出去，就中毒，变成尿毒症，最后肾功能衰竭。另外，包括眼睛、皮肤、骨骼、四肢都会受到损伤。我们常把这些并发症归于两大类，一类是血管病变，一类是神经病变，各个系统都会受到累及。
慢性并发症多而且严重，给病人造成的损害是非常大的。所以早期不控制的话到了晚期已经形成慢性并发症就来不及了。
一旦已经发生了并发症，就要控制进展，已经形成的轻的并发症要控制，不要让它发展到中度，中度不要发展到重度，预防永远是一个很重要的问题。
虽然2型糖尿病的并发症又多又凶险，但并不是不可预防的，完全可以预防发生的，预防的方法就是要控制血糖，无论是空腹的还是餐后的血糖都要控制。
如果能在医生的指导下，血糖控制较理想的是波动比较小，在4mmol以内，不超过这个范围的，这样并发症发生的就比较慢而且可以延缓。对糖尿病患者来说，延缓并发症发生一个月是胜利，延缓一年也是胜利，延缓10年，延缓20年……就是人类最大的胜利，如果在50岁生了糖尿病，能延缓30年，那不是和没有糖尿病没有什么区别了嘛！
控制血糖预防并发症的具体方法：
控制血糖的办法有很多，首先第一点要监测血糖，不监测血糖又怎么会知道血糖控制的好还是不好呢？监测血糖在医院里有72小时动态监测，每3分钟记一个血糖数字，可以看到72小时里血糖波动的情况。这样能比较准确评估胰岛分泌的情况。还有就是餐前餐后和睡前的血糖监测，一天监测7次。
当然监测血糖也没有必要天天监测，这样病人也受不了，可以在一段时间内进行监测，两天或者动态的72小时监测，做完后看看血糖怎么样，根据波动的情况，让医生给一个方案。比较理想的方案是在施行后病人自己感觉就会很舒服，如眼睛看得清楚了，头也不昏了，身上有力气了，这就说明血糖控制的比较好，如果这样的情况一直感觉都很好，那就可以间隔长一点时间再来监测。如果这段时间感觉到身体不适，有头晕、眼糊，手脚麻木、发烧，这个时候血糖就要密切的监测。一般来说，上班的病人要定期到医院进行监测，如果已经退休了，自己买个血糖仪，在家学会监测，把监测的结果拿给医生看。
第二，糖尿病的病人在饮食和运动方面要学会管理自己，饮食原则上不是说不吃糖、不吃水果就算控制饮食了，糖尿病的病人甜的东西少吃，不是绝对不能吃，但是总的热量要控制。
在总热量控制的前提下，要进行适当活动，这个活动要根据自己的身体状况，身体状况较差的要从轻微的活动开始，如果身体状况比较好，可以适当增加点运动量，增加的程度以自己感觉不累，没有心慌、出汗为宜。活动量可以逐渐增加，但切忌操之过急，不要一下子量就很大。
饮食和运动的基础上再要进行药物治疗，一定要在医生的指导下运用，特别是打胰岛素的量，打多了就容易发生低血糖；再如口服降糖药，药物靶点也不一样，有促进β细胞功能的，有增加胰岛素敏感的，有控制肝糖原的，所以服药要让医生来指导。降糖药用的比较理想，比较适合，并发症就能很好的预防。
即便已经掌握了一些控制血糖的知识，也要定期到医院进行随访，而且要经过糖尿病的专科医生指导，因为对于糖尿病的研究进展也比较快，不是专科医生也是比较难以掌握最新的治疗方法。
专家简介：
张秀珍 教授，主任医师，博士生导师，同济大学附属同济医院内分泌科主任，兼中华医学会骨质疏松及骨矿盐分会常委，上海市老年学会骨质疏松专业委员会副主任委员、上海市糖尿病康复学会副主任委员、上海市医学会内分泌骨质疏松组长，中华药理学、中国骨质疏松等杂志编委，国际自然科学基金评审专家，中华医学科技奖评审委员。从事内分泌代谢疾病的临床、科研、教学工作30余年，积累了丰富的临床经验。
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